鹤壁市山城区落实落细各项医保政策

一、主要做法

（一）落实参保政策、确保应保尽保。积极与税务部门沟通联系，及时调取全区城乡居民参保数据，与2019年底全区建档立卡贫困人口、边缘户、监测户进行逐一比对，发现信息错误的及时纠正；对漏保人员，及时与石林镇结合动员参保。目前我区建档立卡贫困人口4180人、边缘户112人、监测户11人全部参加了医疗保险。

（二）落实资助政策、确保不漏一人。通过医疗救助资金资助建档立卡贫困人口参加基本医疗保险3607人（含特困人员73人），资助农村非贫低保户参加基本医保666人，资助资金144250元。

（三）落实报销政策、确保不差一分。积极落实各项医疗报销政策，对建档立卡贫困人口住院信息建立书面台账，确保贫困人口基本医保、大病保险、大病补充保险、中原农险、医疗救助五道保障落到实处，2019年通过五道保障共为建档立卡贫困人口报销590余万元，切实减轻贫困人口就医负担。

（四）落实慢性病政策、确保应享尽享。持续开展门诊长期慢性病排查和鉴定工作，做到随时发现、及时鉴定、当日出结果。经过前期排查，2020年3月11日对系统中标注长期慢性病但未申报的31名贫困人口进行了鉴定，通过2人，不符合的已发放告知书。截止目前，档卡标注长期慢性病的705人全部参加了鉴定，贫困人口中享受慢性病待遇共485人。

（五）落实清零政策、确保整改到位。针对中央、省、市和医保扶贫“两不愁三保障”回头看反馈的医保类问题，我局及时制定整改方案和整改报告，并建立问题整改台账。其中中央巡视组反馈河南省脱贫攻坚问题3类3条、2018年度脱贫攻坚成效考核全面问题5类5条、2018年度脱贫攻坚成效考核健康扶贫问题5类5条、“两不愁三保障”排查问题1类11条已全部整改到位。通过建立医保五重保障综合台账，及时筛查发现中原农险和医疗救助可报但未报送手续人员。逐户通知到人，保证医保政策落实到位。

二、存在问题

（一）慢性病清零后，随时可能有新的慢性病人产生，虽然医保局已经建立了经常性排查机制，但仍然难免有遗漏，需要各帮扶责任人及时发现。只要我们得到信息，都会第一时间安排鉴定，随时清零。

（二）贫困人口市外住院无法实现“一站式”结算。贫困人口出院后需要手工到中原农险报销，然后再报销医疗救助，时常有报销不及时情况发生。

三、下步工作

（一）建立贫困人口住院报销随时监控机制。第一时间掌握贫困人口出院后的报销情况，发现问题及时处理，确保五道保障及时准确落实到位。对于五道保障后医疗费用报销比例达不到90%的，及时向区扶贫办和石林镇反馈信息，及时落实医保扶贫政策。

（二）进一步加大慢性病的排查力度。对贫困人口慢性病申报开放绿色通道，随时申报随时受理，及时组织专家进行鉴定，鉴定合格的当月发放慢性病本，对不符合慢性病鉴定标准的，及时出具鉴定结果报告，并做好政策解释工作。

（三）及时与中原农险沟通协调。加快中原农险和医疗救助手工报销时效，实现五道保障的及时有序报销。

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